Une équipe de soignants(es), infirmier(ère) et aide-soignant(e), constitue le service de soins à domicile ; elle participe à la mise en place d’un suivi médicalisé en faveur de personnes fragiles, en réalisant des actes de soins (pansement, traitement médicamenteux, hygiène, etc.).

Les liens sont conservés avec le médecin généraliste, ainsi qu’avec les établissements de soins pour lesquels, des périodes de prise en charge peuvent être coordonnées.

L’évaluation des besoins de soins : toute prise en charge est précédée d’une évaluation réalisée par l’Infirmière Coordinatrice au domicile du bénéficiaire. Cette évaluation s’effectue autant que possible en sa présence et celle de son représentant légal si nécessaire, ou d’un membre de sa famille. La date de cette rencontre à domicile est fixée avec l’usager et ses proches.

Sont évalués, en premier lieu :

• Les besoins de la personne ;
• Les habitudes de vie ;
• Les souhaits concernant les rythmes, la fréquence des passages et les modes de vie ;
• L’environnement familial (les coordonnées d’un référent familial sont recherchées). Une grille d’évaluation du risque au domicile est utilisée pour étudier les conditions d’intervention au domicile.

Les interventions de soins sont prises en charge, sur ordonnance, par votre caisse d’assurance maladie et votre complémentaire santé.